Ai được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT từ 1-7?

Tham gia BHYT 5 năm liên tục có được hưởng 100% ?

Nhiều người cho rằng chỉ cần có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, quy định hiện hành không phải như vậy.

 

Người dân TPHCM khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT

Theo Luật BHYT, đa số người tham gia BHYT thuộc nhóm được quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, còn người bệnh phải cùng chi trả 20%. Chỉ một số nhóm đối tượng đặc biệt mới được hưởng mức 95% hoặc 100% ngay từ đầu. Đối với những người thuộc nhóm được hưởng 80%, chỉ được miễn phần cùng chi trả và được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi đáp ứng đồng thời 3 điều kiện: – Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng). – Tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. – Thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình hoặc thuộc các trường hợp khám trái tuyến được quy định. Như vậy, việc có thẻ BHYT 5 năm liên tục mới chỉ là một trong ba điều kiện bắt buộc, không đồng nghĩa với việc được hưởng ngay quyền lợi thanh toán 100%.

Từ 1-7, ngưỡng cùng chi trả tăng lên 15,18 triệu đồng

Trước ngày 1-7-2026, mức tham chiếu được tính theo lương cơ sở 2,34 triệu đồng/tháng, tương ứng ngưỡng 6 lần mức lương cơ sở là 14,04 triệu đồng. Từ ngày 1-7-2026, lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng, do đó ngưỡng này cũng tăng lên là 15,18 triệu đồng.